医改调查:“两票造”能灭药价虚火吗?
医药网12月6日讯 近期 ，中办
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栏目：行业新闻
颁布功夫：2016-12-07
医药网12月6日讯 近期 ，中办国办转发《定见》 ，要求公立医院药品采购逐步实杏装两票造” ，即出产企业到流通企业开一次发票 ，流通企业到医疗机构开一次发票 。之前国办印发的医改2016年沉点工作工作也提出 ，综合医改试点省份要在全省领域内奉杏装两票造” 。
药价虚高受诟病已久 ，在流通环节执行的“两票造”能带来什么扭转？能否降低虚高药价？
压缩代理销售层层加价环节
近日 ，福建省医疗保险治理委员会办公室下发通知 ，明确药品耗材供货出产企业和配送企业不执杏装两票造” ，将进入“黑名单” ，被取缔供货或配送资格 。福建可看作是全国真正实杏装两票造”最早的省份 。
至今 ，已有12个省份出台了施杏装两票造”的有关政策 ，其中福建、安徽、陕西已正式落地 。
“两票造”为何如此受关注？从药企来说 ，“两票造”扭转了流通环节利益分配格局 。在我国 ，药品销售重要有两种模式 ，一是自主销售 ，一是代理销售 。一部门大药企有自己的销售渠路 ，能够直接售药到医院、药店等终端 。大部门出产企业选取代理销售模式 ，经过层层代理 ，最终销售到医院或零售药店等 ，再卖到患者手中 。
代理销售模式中 ，从出产企业到医院或药店 ，经过了层层代理 ，层层加价 ，中央经过三票、四票甚至更多票 ，出厂价与最终销售价值之间相差巨大 ，“挂靠”“走票”等违法违规景象普遍存在 。
“两票造」仉对的就是代理销售模式 ，压缩中央的多票环节 ，让出产企业自主配送药品 ，或仅选择一家配送企业 ，直接供货到医院 。有壮大配送能力的大流通企业无疑将胜出 ，多如牛毛的中幼代理商或裁减或转型 。“两票造”执行之前 ，渠路、终端由代理商一手把控 ，不少药品出产企业并不把握终端情况 。“两票造”后 ，药品出产企业将对配送环节掌管 。浙江甚至要求实杏装一票造” ，由药品出产企业直接掌管配送 。
某些偏远地域允很多开一次发票
据国度食药监总局统计 ，截至2015年11月底 ，全国共有药品批发企业13508家 ，其中前100位药品批发企业主交易务收入占同期全国医药市场总规模的68.9% 。药品流通领域幼、散、乱景象可见一斑 。
武汉大学公共卫生学院院长毛宗福气析 ，“两票造”若执行到位 ，药品流通畅业将产生大刷新 ，很可能全国只剩下一些大流通企业 ，流通企业集中度大大提高 ，“过票洗钱”景象隐没 ，药品虚高价值降低 ，流通环境得到净化 。整个流通环节变得单一通明 ，监管也越发方便 。
然而 ，北京大学药学院药事治理与临床药学系主任、医药治理国际钻研中心主任史录文以为 ，“两票造”固然能够缩短有余的流通链条 ，解除有余的加价成分 ，但是能不能执行到位 ，取决于本地经济发展水平 。往往较蓬勃的地域 ，配送企业网点较齐全 ，可能“一票”就配送到位 。而在经济发展水平较低的地域 ，药品流通企业往往较多 ，幼狼藉情况越发严沉 ，药品很难“一票”配送到位 。好比新疆、西藏、青海等处所 ，施杏装两票造”可能比力难题 。
商务部有关汇报显示 ，全行业只有3家年销售规模超千亿元、1家年销售额超500亿元的全国性药品流通企业 ，24家年销售额过百亿元的区域性药品流通企业 。而配送对象多而散 ，数量超过120万家 。这些大流通企业若是要建起美满的药品配送网点 ，蕴含把网点延长到较偏远的地域 ，成本较高 ，也必要技术伎俩、供给链治理方式的创新 ，挑战企业应对能力 。
记者查看了各省出台的有关文件 ，发现各地的确思考到了地域差距 ，好比安徽明确 ，药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构的 ，允许在“两票造”的基础上再开一次药品购销发票 。
还需同措施整医疗服务价值
“两票造”缩短了流通环节 ，药价就降下来了？现实上 ，医院采购价值在当拘寞中招标中已确定 ，尝试零差率的公立医院按中标价采购 。在新一轮的集中招标中 ，中标价会不会因“两票造”降落 ，必要看下一步的政谋划定 。
国度已明确 ，所有公立医院都要执行零差率 ，那么有些处所再共同执行医保支付价 ，会不会起到降药价的作用？毛宗福以为 ，医保支付价极度好 ，但要把以药补医的怪圈旋转过来 ，能力很好地执行医保支付价 。
事实上 ，以药补医在我国公立医院依然是主导模式 。统计显示 ，医院药占比仍在四成左右 。在这种情况下 ，光靠“两票造”难以撼动高药价 。“必须强调‘三医联动’ ，在奉杏桩两票造’同时 ，同措施整医疗服务价值 ，体现医务人员劳务技术价值 ，回归医疗服务的价值法规 。当医院不必要从药品中获取收入 ，而是有合理的收入渠路 ，药价天然就在竞争中降下来了 。”毛宗福说 ，他去三甲医院看骨表科专家 ，挂号才30元 ，劳务技术价值被扭曲 。
史录文强调 ，即便两票造让药价降下来了 ，但医疗用度不愿定能降下来 。若是不能成立推进医院和医务人员自动回归医学法规的体造和机造 ，医院为了发展 ，也会有法子获取不合理收入 。所以 ，仍要强调公立医院体现公益性的科学合理的经费收入 ，能力彻底杜绝“按下葫芦浮起瓢”景象 。
毛宗福以为 ，接下来政策会不休美满 ，调整医疗服务价值到合理区间 ，鼎新医保支付方式 ，加强监管 。只有鼎新以“三医联动”的方式推动 ，旋转以药养医的体造 ，药企逐步扭转幼狼藉的恶性竞争局面 ，药品最终会回归合理价位 。
